Пациент должен знать

"Задайте себе логичный вопрос – резать или не резать?
И ответ будет очевидным – конечно же НЕТ!"
один из разработчиков лазера "Профиль-500"
 
По законам Российской Федерации перед проведением любой медицинской процедуры пациент должен дать так называемое информированное согласие. Под этим подразумевается то, что пациент осознает следующие моменты: 
  1. Что, собственно, с ним будут делать и какого результата он ожидает.
  2. Он желает достичь этого результата.
  3. Каким методом производится воздействие.
  4. Он знает об альтернативных способах достичь желаемого результата.
  5. Он знает о рисках, связанных с данным вмешательством.
Законодательство не предусматривает формы, в которой должно быть дано информированное согласие, так что оно может быть и устным. Тем не менее, медицинская организация обязана довести до сведения пациента всю информацию по пунктам, перечисленным выше, в доступной для пациента форме.
 
Данный раздел сайта представляет обзорную информацию для людей, желающих скорректировать свое зрение с помощью лазерной рефракционной хирургии.  
 

Итак...

Пациент имеет право знать, что на сегодняшний день существует два основных способа лазерной коррекции зрения: 
- ЛАСИК (и его производные)
- ФРК (и его модификации)
Так в чем же основное отличие методик и почему в компании "Ост-Оптик К" не делаются и никогда не будут производиться операции по методике ЛАСИК?

Методы лазерной коррекции зрения.
Мягких А.И., кандидат технических наук, генеральный директор "Ост-Оптик К". Скачать

 1. ЛАСИК (ЛАСЕК, Супер-ЛАСИК, Эпи-ЛАСИК, Интра-ЛАСИК и др.), 
т.е. технологии, при которых на поверхности глаза в начале операции формируется роговичный лоскут. Различия в модификациях технологии заключаются в способе формирования самого клапана, а также в способе его сворачивания на момент лазерного воздействия.
 
Ход операции:
Пациенту закапывают в глаза анестезирующие капли. После того, как обезболивание подействовало, веки раскрывают векорасширителем. Он удерживает их от морганий. Пациента просят смотреть на светящюся точку в приборе, чтобы отцентровать положение глаза. На роговицу наносится разметка.
Глаз фиксируется вакуумным кольцом. При помощи ножа-микрокератома (специального инструмента) отделяется верхний слой роговицы. Его поднимают и отгибают. Затем начинается лазерное воздействие. Эксимерный лазер формирует новую форму роговицы.
Ход лазерной коррекции контролирует офтальмохирург. После завершения лазерного воздействия роговица промывается при помощи специального раствора. Поверхностный слой опускается на свое место и служит своеобразной "естественной повязкой". Благодаря особенностям этого бессосудистого слоя ткани, он хорошо прилипает (но не прирастает!) уже через несколько минут, поэтому наложения швов при этом не требуется. Пациенту закапывают противовоспалительные капли и антибиотики. На глаз накладывается повязка, защищающая его от внешних воздействий. 
 
 
 
Преимущества методики:
  • Достаточно быстрое восстановление остроты зрения (в течение первых двух суток)
  • Возможность коррекции любого вида астигматизма (простого, сложного, смешанного) и дальнозоркости (не путать с возрастной пресбиопией) 
Как наглядно показывает видео-ролик, источников возникновения осложнений очень много: стопорное кольцо, надрез роговицы, формирование самого клапана, его правильное укладывание на место...
За прошедшее десятилетие проведения операций были выявлены следующие осложнения после ЛАСИК:
  • гиперкоррекция и недокоррекция (вероятность исправить и "доработать" очень мала)
  • индуцированный астигматизм (т.е. появившийся вследствие операции)
  • нарушение сумеречного и ночного зрения - засветы и нимбы появляются когда края расширенного зрачка переходят за границы зоны лазерного воздействия на роговице
  • неравномерно срезанный клапан или отрезанный вовсе (зависит от опыта хирурга)
  • сворачивание (скукоживание) и стрии клапанов
  • инфекции, попадание соринок, пылинок под клапан
  • врастание эпителия под клапан
  • отслойки и разрывы сетчатки и макулярной области - последствие установки стопорного кольца, когда резко повышается внутриглазное давление
  • кровоизлияния, повреждение зрительного нерва
  • диффузные ламеллярные кератиты (так называемые "пески Сахары")
  • эпителиальные дефекты и врастание эпителия
  • синдром сухого глаза
  • регрессия - возврат рефракции глаза к исходному, дооперационному состоянию.
и это далеко не полный перечень...
 
Наиболее полный и аргументированный обзор проблем, возникающих при ЛАСИК-хирургии (LASIK report) - Оригинальный текст (англ.) - перейти
Вариант перевода Lasik report: Опасный ЛАСИК. Призыв к прекращению применения вредной методики Скачать. Этот же перевод опубликован в Журнале "Глаз", № 4 (62), 2008 г., стр. 19 - 25: LASIK: Опасная методика?
Будьте бдительны! Не позволяйте вводить себя в заблуждение!
 
LASIK report on ABC Good Morning America 2/25/2010 -
обсуждение проблем, возникающих после ЛАСИК-хирургии (25 февраля 2010 год)


 

 
2. ФРК (Фоторефракционная кератэктомия)
Технология без предварительного формирования роговичного лоскута. Эпителий с поверхности роговицы удаляется механическим путем.

Ход операции:
Пациенту закапывают в глаза анестезирующие капли. После того, как обезболивание подействовало, веки раскрывают векорасширителем. Он удерживает их от морганий. Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентровать положение глаза. В случае необходимости глаз фиксируется вакуумным кольцом. На роговицу наносится разметка. С участка, на который будет воздействовать лазерное излучение хирургическим инструментом (шпателем) удаляется эпителий.
При помощи эксимерного лазера формируется новая поверхность роговицы. Ход лазерной коррекции контролирует офтальмохирург. После завершения лазерной коррекции роговица промывается при помощи специального раствора. Пациенту закапывают противовоспалительные капли и антибиотики. На глаз накладывается повязка, защищающая его от внешних воздействий.

 

Преимущества методики:
  • Стойкий рефракционный эффект при малых и средних степенях миопии;
  • Высокое качество зрения;
  • "Безножевая" техника операции;
  • Сохранение первоначальной устойчивости глаза к травматическим воздействиям после операции;
  • Малая вероятность и тяжесть возможных осложнений;
  • Возможность проведения операции при тонкой роговице, незначительных дистрофических заболеваниях сетчатки; 
  • Сохранение механических свойств роговицы;
Недостатки метода:
  • В первые сутки после операции наблюдается некоторый дискомфорт и неприятные ощущения;
  • Длительное (до 3-4 дней) восстановление зрения;
  • Длительный (до 1,5-2 месяцев) период ухода за глазами.
Осложнения ФРК:
  • Недокоррекция или гиперкоррекция (в среднем от 0,25 до 0,82 Дптр); 
  • Хейз (нестойкое легкое поверхностное помутнение роговицы, которое бесследно исчезает через 8-12 месяцев после операции);
  • Регресс рефракционного эффекта (частота регресса колеблется от 2,5 до 10% в зависимости от степени аметропии, величина - в среднем от 0,5 до 3 Дптр).
     
3. Ну и отдельно отмечена технология ПРОГРЕССИВНАЯ СУПЕР-ФРК (ТРАНС-ФРК®), применяемая в компании "Ост-Оптик К" на установке "Профиль-500". Технология разработана и запатентована в Московском МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Федорова.

Ход операции:
Пациенту закапывают в глаза анестезирующие капли. После того, как обезболивание подействовало, веки раскрывают векорасширителем. Он удерживает их от морганий. Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентровать положение глаза.
После этого при помощи эксимерного лазера "Профиль-500" формируется новая поверхность роговицы. Лазер работает сразу по эпителию! Никакого механического контакта с глазом нет! Каждым своим импульсом лазер испаряет тончайшую линзочку. Широкий луч лазера охватывает сразу всю зону операции, поэтому нет необходимости установки стопорного кольца, чтобы исключить колебания глаза во время операции.
Ход лазерной коррекции контролирует офтальмохирург. После завершения лазерной коррекции пациенту закапывают противовоспалительные капли и антибиотики.


Для ролика снята реальная операция, проведенная в компании "Ост-Оптик К".
 
Основные преимущества этой российской технологии, которая в разных вариантах успешно применяется в России с 1988 года: 
  1. Отсутствие послеоперационных осложнений. Цветовое, ночное и сумеречное зрение после операции не ухудшается.
  2. В процессе операции глаза НИЧЕГО не касается. После операции не остается абсолютно никаких следов, совершенно не изменяется механическая прочность глаза. Следовательно, на пациента после операции не накладывается никаких дополнительных физических ограничений.
  3. Операции можно проводить в несколько этапов, а, значит, и после других операций на роговице, в том числе и после кератотомии (так называемых "насечек").
  4. Исправляется близорукость от минус 0,5 до минус 28 (!!!) диоптрий и сложный миопический астигматизм.
  5. Получаемый оптический профиль роговицы обеспечивает естественную большую глубину резкости (фотографам знаком этот термин), что очень важно для пациентов, старше 40 - 45 лет.
  6. Взаимодействие врача и инженера в реальном времени полностью исключает возникновение нештатных ситуаций в ходе операции. 
Стоит отметить и особенности "Профиля". Это не недостатки, а ограничения по применению (никто ведь не назовет недостатком автомобиля то, что на нем нельзя пахать!):  
  1. Ограничение по исправлению астигматизма. На установке исправляется только сложный миопический астигматизм с определенной величиной показания сферы и цилиндра.
  2. Не исправляется дальнозоркость 
  3. После операции возможно появление поверхностных очаговых помутнений роговицы. Возможных причин здесь две: неправильный режим работы лазера и особенности организма. Постоянный анализ данных по пациентам позволил нам в первый же год адаптировать поставленную вместе с установкой технологию и полностью избавиться от фиброплазии (помутнения), связанной с режимом работы лазера. Особенности организма такого свойства встречаются достаточно редко и не связаны конкретно с работой именно "Профиля", т.е. могут возникнуть после любой технологии. Снимаются они терапией (каплями). Либо после "Профиля" их исправляют опять же на "Профиле", обработав повторно верхний слой. Так сказать "шлифовка" роговицы. После других лазерных систем такой возможности нет! 

Даже первое впечатление от просмотренных роликов НАГЛЯДНО свидетельствует о безопасности применяемой в "Ост-Оптик К" технологии Прогрессивная Супер-ФРК (Транс-ФРК ®).

Мы желаем Вам отличного зрения и помните, что решение о лазерной коррекции зрения принимается один раз в жизни. Подойдите к этому выбору ответственно!

Смотрите также…

Люди должны это знать! Открытое письмо главному офтальмологу Приморского края, в 2007 году принявшему активное участие в беспрецедентной кампании травли российской техники и технологии лазерной коррекции зрения. Перейти. 
Зона, свободная от близорукости. Интервью генерального директора компании "Ост-Оптик К" газете "Новости". Перейти